Vox populi: Kršenjem Pravilnika za obavljanje djelatnosti hitne medicine ugroženo zdravlje hitnih bolesnika u KBC Osijek

Dužni smo vas izvjestiti kako se u KBC Osijek svakodnevno krši Pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za djelatnost hitne medicine, čime se izravno ugrožava zdravlje neuroloških bolesnika. Naime, u nacrtu Nacionalnog plana razvoja kliničkih bolničkih centara, kliničkih bolnica, klinika i općih bolnica u Republici Hrvatskoj 2014.-2016 definirane su 4 ključne mjere koje Nacionalni plan mora sadržavati, a jedna od njih se odnosi na reorganizaciju ustroja i djelovanja hitne medicinske službe. Na temelju članka 50. stavka 4. Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine«, br. 150/08, 71/10, 139/10 i 22/11) uz prethodno pribavljeno mišljenje nadležnih komora ministar zdravstva i socijalne skrbi donosi pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine („Narodne novine“, broj 42/11); iii. prijelazne i završne odredbe u kojem se u članku 12 navodi slijedeće....

Članak 12.
Do završetka izobrazbe specijalista hitne medicine u županijskim zavodima za hitnu medicinu i ispostavama županijskih zavoda za hitnu medicinu, djelatnost hitne medicine obavljat će doktori medicine. U objedinjenim hitnim bolničkim prijamima do izobrazbe specijalista hitne medicine, djelatnost hitne medicine obavljat će doktori medicine odgovarajuće grane specijalizacije (specijalisti interne medicine ili opće kirurgije ili anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog liječenja) i doktori medicine pod nadzorom specijalista navedenih djelatnosti.

Voditelj objedinjenog hitnog bolničkog prijama do stjecanja naziva specijalist hitne medicine, mora biti specijalist jedne od navedenih djelatnosti.

Vidljivo je da Centar objedinjenog hitnog prijema (COHP) potpada pod Pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine (Narodne novine 42/11). Predmetni pravilnik regulira Objedinjeni bolnički hitni prijem kako u pogledu materijalnih sredstava tako i u pogledu medicinskog kadra. Prema pravilniku u takvim objedinjenim hitnim prijemima trebaju raditi liječnici specijalisti hitne medicine, a dok se isti ne obrazuju, dakle samo privremeno, ti liječnici mogu biti nadomješteni doktorima medicine odgovarajuće grane specijalizacije (specijalistima interne medicine ili opće kirurgije ili anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog liječenja) i doktorima medicine pod nadzorom specijalista navedenih djelatnosti.

Kao što je razvidno iz citiranog članka 12. Pravilnika poslove liječnika specijaliste hitne medicine ne mogu obavljati liječnici specijalisti neurolozi, a neurolozima se protivno ugovoru o radu i protivno odredbama Pravilnika o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine određivalo da rade u COHP-u KBC što je višestruko nezakonito. Neurolozi su djelatnost liječnika hitne medicine obavljali od kako je otvoren COHP u KBCO, tj. od 1.5.2013. Tijekom više od godinu dana nezakonitog rada u više navrata su izvješćivali Ravnateljstvo, zatim predstojnicu klinike za Neurologiju prof. Silvu Butković Soldo, ali bezuspješno. Nakon što su dobili priliku na iste nepravilnosti upozoriti na Okruglom stolu HUBOL-a, o cijelom slučaju je informiran ministrov savjetnik za inspekcijski nadzor koji je vrlo brzo poslao inspekciju na navedeno mjesto. Odgovor Inspekcijskog nadzora je došao na adresu Uprave KBCO gdje je zaključeno da u COHP-u rad nije organiziran u skladu s navedenim Pravilnikom. Tada sanacijska uprava određuje povratak neurologa u Hitnu neurološku ambulantu ( dežurnu ambulantu ), pri tome ne vodeći brigu o tome da se i dalje krši Pravilnik, jer otvaranjem COHP-a ostalo je nejasno može li takva ambulanta uopće postojati i ako može kako ona treba biti opremljena. Zbog sveopćeg kaosa i neadekvatnih uvjeta rada u „dežurnoj / hitnoj„ ambulanti dolazi do niza apsurdnih situacija ( ne zna se kuda ustvari hitan pacjent potencijalno neurološki treba biti dovežen, kako ga upisati u dežurnu ambulantu za koju se ne zna da li je ili nije ugovorena sa HZZO-om itd...) Žalosno je što u svemu tome trpe pacjenti koji se već prvoga dana zbog opisanog kaosa i dezorganizacije u teškom stanju prevoze između tzv. Hitne ili dežurne neurološke ambulante i COHP. Isto tako je neprihvatljivo da se zbog toga što su neurolozi u svim svojim dopisima tražili da rade po zakonu i Pravilniku, a koji se od strane Uprave kao i nakon službenog mišljenja inspekcijskog nadzora ne provodi, kazne pacjenti, koji imaju jednako pravo kao i svi drugi pacjenti doći u COHP i tamo biti zbrinuti. U tom slučaju neurolog može doći u COHP pregledati svakog takvog bolesnika kao konzilijarni liječnik, te sa ostalim kolegema interdisciplinarno odlučiti što je za bolesnika najbolje, a ne da se pacjenti u teškom stanju vozaju po krugu bolnice, čime se izravno ugrožava njihovo zdravlje.

Također želimo napomenuti da u navedenoj ambulanti nema monitoringa, a EKG –a se posuđuje s Odjela Intenzivne neurologije, a o drugoj sofisitiranoj opremi da i ne govorimo. Istodobo u prostoru COHP-a postoje odgovarajući uvjeti za monitoring svih, pa tako i neuroloških pacjenata, koji ne smiju biti diskriminirani niti zakinuti samo zato što su neurolozi ukazali na sve nepravilnosti. Postavlja se pitanje tko će odgovarati za neizbježne posljedice, radi sveobuhvatne formalne nezakonitosti? Pravilnikom je predviđeno da navedeni specijalisti obavljaju konzilijarnu zdravstvenu zaštitu za potrebe COHP-a, a ne da budu djelatnici hitne medicine na odjelu OHBP-a. Djelatnost hitne medicine u bolnici prema Pravilniku su dužni obavljati specijalisti interne, kirurgije i anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog liječenja, odnosno drugi liječnici (opće medicine, specijalizanti) pod njihovim nadzorom, sve do izobrazbe specijalista hitne medicine. Neurolog se ne navodi kao dio tog sustava, te prema tome ne postoji zakonsko uporište za uključivanje neurologa u ovu vrstu organizacije, nikako drugačije nego kao konzilijarnog liječnika. Po našem mišljenju se navedenim načinom rada na COHP-u dovode u ugrožavajuću situaciju i navedeni specijalisti i pacijenti, a što rezultira izrazitim padom kvalitete zdravstvene zaštite, te izravnim ugrožavanjem zdravlja hitnih pacjenata.

Problem koji proizlazi iz sadašnje organizacije ne samo da postaje pitanje primjene zakona, već se i direktno kosi sa zacrtanim ciljevima Nacionalnog plana, a to su unaprijeđenje kvalitete i učinkovitosti pružanja bolničkih usluga i unaprijeđenje zdravstvene zaštite....

U prilogu navodimo fotografije kako je izgledala Hitna i/ili dežurna neurološka ambulanta prvog dana rada : 2. siječnja 2015.godine....









Tekst i foto: Dr.sc. Ružica Palić Kramarić, neurolog, Član Izvršnog Odbora HUBOL-a